股骨干骨折

股骨干骨折是指股骨小转子以下至股骨髁以上部分股骨的骨折，是临床最常见的成人骨折之一，约占全身骨折的6%，多发于20-40岁青壮年，男女比例约为2.8:1。股骨干骨折通常由高能损伤所致，30%患者伴有多发骨折、广泛软组织及脏器损伤，这些损伤会导致大量出血，严重时出现休克。

股骨是下肢主要负重骨之一，治疗不当将引起下肢畸形及功能障碍。因此股骨干骨折治疗要求至少要达到功能复位。目前成人股骨干骨折的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗，前者包括骨牵引及石膏固定，后者包括外固定架、接骨板及髓内钉等。

一、股骨干骨折分型
股骨干骨折根据损伤机制、解剖部位有多种分型方法。目前临床上常用的是Muller AO分型，根据骨折类型确定为32A-C(1-3):A型简单骨折，其中A1螺旋形，A2斜形，A3横断；B型楔形骨折，其中B1螺旋楔形，B2弯曲楔形，B粉碎楔形；C型复杂骨折，其中C1螺旋形，C2多段，C3不规则。

二、股骨干骨折治疗方式
1.非手术治疗
2.石膏固定术
随着医学技术的不断发展，石膏固定已经很少用于成人股骨干骨折。常见的股骨干骨折石膏固定方法是髋人字、管形石膏固定，主要用于4岁以下儿童的稳定性股骨干骨折，以及医疗条件较差的地区用于临时固定。

3.骨牵引
由于骨牵引需要长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用。骨牵引可用于以下情况：
①骨折移位不明显的老年患者，自身可能合并较多基础疾病，不能耐受手术且不完全要求骨折解剖愈合。

②合并其它脏器损伤的多发伤患者，不能耐受手术打击，早期行骨牵引治疗替代内固定手术同样能取得满意的治疗效果。

③ 常规的术前准备，由于股骨干骨折部位软组织容易肿胀，先予骨牵引，待肿胀消退后再行手术治疗，可避免因组织水肿导致局部皮肤愈合困难。在牵引治疗期间患肢必须加强功能锻炼，包括股四头肌收缩及踝关节背伸活动，练习抬臀及双手吊杆等，以防止长期卧床的相关并发症发生。

4.手术治疗

5.外固定架
与内固定相比，外固定架有手术时间短、相对简单、创伤小等优点。但是骨原针界面力学及生物学条件差，因而造成的固定针松动及感染等并发症发生率较内固定高，而且外固定架在固定骨折的同时影响肌肉收缩、限制了关节活动。

因此，临床上股骨干骨折外固定架的适应证主要是骨折临时固定。开放骨折由于骨折端周围软组织损伤及污染严重，不能一期行内固定手术，因此先给予外固定架固定，待软组织情况好转及感染控制后二期改为内固定。

另外，一些股骨干骨折合并多发伤患者机体会出现严重的生理功能紊乱和代谢功能失调，不能耐受内固定手术打击，因此用外固定架临时固定，待病情稳定后再进行内固定手术。一般为外固定术后4-14d。

这是因为机体代谢紊乱纠正和全身炎症反应综合征（ SIRS）以及多器官功能障碍综合征（ MODS）的发生之间存在一个时间窗，即术后24-48h。在这一个相对安全的时间段内进行手术，既能避免病情加重，又能保证骨折手术取得良好效果，减少并发症。

6.接骨板
目前临床报道的接骨板有：点状接触接骨板、有限接触接骨板、不接触接骨板、桥接接骨板、微创稳定系统接骨板、锁定加压接骨板等，其中股骨干骨折治疗以LCP最为常用。
髓内钉固定包括Ⅴ型钉、梅花钉、弹性髓内钉、交锁髓内钉、自锁髓内钉。临床上应根据股骨干骨折的类型、患者年龄、骨密度、体重指数等各方面选择不同类型的髓内钉。交锁髓内钉由于稳定性好、固定可靠，已成为成人股骨干骨折髓内钉治疗的金标准。

这是因为相比于其它内固定方式，髓内钉的中心轴向固定方式更为牢固，应力阻挡少，在骨折愈合的早期能造成骨折端的局部微动，因此治疗骨折愈合率高。

髓内钉的手术方式可分为顺行和逆行置入，顺行髓内钉临床上较为常用，但是顺行髓内钉术后髋痛和股骨进针点周围的异位骨化较逆行多见；逆行髓内钉多用于同侧股骨和胫骨干骨折、顺行髓内钉切口周围有严重的软组织损伤及妊娠等不能顺行置入的情况。